Ces dernières années, des experts du monde entier ont noté une augmentation des processus dégénératifs-dystrophiques de la cheville, conduisant progressivement à une invalidité. L'arthrose de l'articulation de la cheville se développe souvent à la suite de blessures graves ou de microtraumatismes permanents chez les athlètes, les danseurs professionnels, les artistes de cirque. Comment remarquer les signes de cette maladie en temps opportun et arrêter sa progression, ainsi que la façon dont elle est traitée, vous apprendrez de cet article.
Arthrose de la cheville - qu'est-ce que c'est
La cheville est une articulation complexe en forme de bloc formée par les extrémités inférieures (distales) du tibia et du péroné de la jambe inférieure, formant les chevilles intérieure et extérieure (chevilles), ainsi que le talus du pied. De l'intérieur, il est renforcé par le ligament deltoïde, de l'extérieur - par les ligaments talo-fibulaire et calcanéo-fibulaire antérieur et postérieur. Fonction : flexion et extension du pied. La cheville est fonctionnellement liée au pied, a des ligaments et des tendons musculaires communs avec les articulations du pied.
L'arthrose de l'articulation de la cheville est une maladie dégénérative-dystrophique qui commence par un amincissement et une destruction du cartilage articulaire, réduisant ses propriétés de dépréciation, suivi de l'inclusion de tous les autres tissus articulaires dans le processus pathologique. La maladie entraîne progressivement une usure complète de l'articulation et une invalidité. Le code de l'arthrose de l'articulation de la cheville CIM-10 est M19.
La maladie est moins fréquente qu'une lésion similaire au genou et est généralement le résultat de blessures graves ou de blessures à long terme résultant de toute activité.
Les causes de l'arthrose de la cheville
Les spécialistes ont étudié en détail les raisons du développement de l'arthrose de la cheville et de l'arthrose du pied. Ce:
- blessures - fractures intra-articulaires des articulations, fractures des chevilles, ruptures complètes et incomplètes des ligaments et des tendons;
- microtraumatisme dû à toute activité professionnelle - ce sont des ballerines, des danseurs, des athlètes professionnels;
- charge accrue sur les jambes avec un poids corporel excessif;
- mauvaise répartition de la charge lors du port de chaussures à talons hauts;
- troubles métaboliques qui ont un effet négatif sur le métabolisme du tissu cartilagineux - diabète sucré, obésité, goutte, etc. ;
- changements hormonaux, y compris liés à l'âge;
- arthrite purulente aiguë sévère transférée;
- arthrite chronique à long terme de toute origine;
- ostéochondrose de la colonne lombaire et hernie intervertébrale, provoquant une atteinte des racines vertébrales et un affaiblissement des muscles de la jambe et du pied, entraînant une instabilité articulaire et des blessures.
Mécanisme de développement de la maladie (pathogenèse)
Sous l'influence de diverses raisons, la circulation sanguine dans la région articulaire est perturbée, ce qui entraîne une diminution du volume de liquide synovial qui alimente le tissu cartilagineux. En raison du manque d'oxygène et de nutriments, le cartilage s'amincit, des fissures et des érosions apparaissent dessus. Cela conduit à des lésions de la couche sous-cartilagineuse de l'os. Il s'épaissit (sclérosant) et se développe le long des bords des surfaces articulaires. Ces excroissances sont appelées ostéophytes. Ils compriment les tissus mous, les vaisseaux sanguins et les nerfs, provoquant des douleurs et perturbant davantage la circulation sanguine.
En raison de troubles circulatoires et d'une tension élevée, les muscles souffrent, ils sont affaiblis, ce qui entraîne une instabilité articulaire et des luxations fréquentes. L'arthrose du pied se développe, les petites articulations du tarse, les articulations métatarso-tarsiennes, métatarsophalangiennes et interphalangiennes sont touchées.
Progressivement, le tissu conjonctif se développe dans les articulations, liant étroitement les surfaces articulaires et perturbant la fonction articulaire. La perte complète de fonction de la cheville est associée à la fusion des articulations osseuses. L'arthrose du pied se développe également progressivement.
Symptômes de l'arthrose de la cheville
L'arthrose de la cheville progresse d'abord lentement et imperceptiblement. Mais les symptômes apparaissent et augmentent progressivement, signalant une sorte de violation du membre inférieur.
Premiers signes
Le tout premier symptôme de l'arthrose de la cheville est la douleur lors de charges élevées, par exemple lors de longues marches, danses, matchs de football ou de volley-ball, etc. Cette douleur passe rapidement, de sorte que la personne n'y prête pas immédiatement attention, l'attribuant à la fatigue musculaire. La douleur peut être à la fois symétrique dans les deux articulations (avec des charges élevées et des microtraumatismes) et unilatérale (après une blessure majeure).
Ensuite, il y a une sensation de raideur le matin ou après un long séjour dans un état immobile. Les chevilles deviennent raides pendant un certain temps, ce qui rend les mouvements difficiles. Au début, il dure quelques minutes et passe après un rythme lent. Ce symptôme devrait déjà alerter et devenir une raison pour aller chez le médecin.
Symptômes manifestes
Progressivement, la douleur après l'effort s'intensifie et dure plus longtemps. La jambe peut faire mal toute la journée. Les douleurs nocturnes se rejoignent, elles apparaissent généralement dans la seconde moitié de la nuit et s'accompagnent parfois de crampes musculaires douloureuses. Les périodes de raideur après l'immobilité sont également allongées.
En raison d'une douleur intense, une personne commence à boiter en marchant, essaie de réduire la douleur au pied en l'étirant ou en appuyant dessus. Parfois, la cheville gonfle, la peau qui la recouvre devient rouge, la douleur s'intensifie. Ceci est un signe de synovite - inflammation de la membrane synoviale interne. L'inflammation est de nature non infectieuse, se développe à partir d'une irritation mécanique et se résout d'elle-même sans traitement. Mais en même temps, l'exacerbation de la synovite active la progression du processus dégénératif-dystrophique articulaire.
Symptômes dangereux
Une douleur constante, aggravée par l'effort physique, l'instabilité, le relâchement de l'articulation, une tendance aux subluxations, aux luxations et aux lésions ligamentaires sont des symptômes dangereux qui nécessitent une visite chez le médecin. La cheville change extérieurement : elle prend une forme différente en raison des ostéophytes envahis. L'arthrose de la cheville (cheville) entraîne son épaississement. Les mouvements du pied sont initialement légèrement limités, puis la cheville devient immobile ou inversement, lâche, instable. Mais même à ce stade, le patient peut être aidé, il vous suffit de contacter la clinique. Des symptômes d'arthrose du pied apparaissent: douleur au pied, violation de sa flexion et dépréciation. Le développement de l'arthrose du gros orteil s'accompagne de douleurs et de déformations du pied sous forme de renflement et de flexion du gros orteil vers l'extérieur.
Quelle est l'arthrose dangereuse de la cheville
Le danger est que la maladie se développe d'abord imperceptiblement et très souvent le patient va chez le médecin, ayant déjà un stade avancé.
Toute localisation et forme d'arthrose entraîne de graves complications, vous ne devez donc pas retarder le traitement.
Classification
L'arthrose de la cheville peut être primaire, lorsque la cause de son développement n'est pas établie, et secondaire, avec une cause d'origine connue. Selon la cause du développement, la maladie peut avoir ses propres caractéristiques distinctives.
Arthrose post-traumatique de l'articulation de la cheville
Les conséquences d'une blessure traumatique sont la cause la plus fréquente de la maladie. L'arthrose post-traumatique de l'articulation de la cheville peut se développer après une blessure majeure - rupture ligamentaire, luxation, fracture intra-articulaire. Habituellement, une articulation est blessée, de sorte que l'arthrose post-traumatique est unilatérale. Une petite blessure non traitée peut ne pas se faire sentir au début. Et seulement après un certain temps, lorsqu'une personne l'a déjà oublié, une légère douleur croissante apparaît. Ce type de blessure est dangereux car le patient se rend chez le médecin déjà dans un état négligé. Les blessures graves sont mieux traitées, leurs conséquences apparaissent plus rapidement et le patient consulte un médecin moins tard.
Un microtraumatisme à long terme discret des deux chevilles est typique des danseurs professionnels, des athlètes et des personnes dont la profession est associée à un long séjour debout. Il existe des douleurs symétriques dans les chevilles lors d'un effort physique. Ils sont généralement confondus avec des douleurs musculaires avec fatigue, il est donc également trop tard pour consulter un médecin.
Arthrose de la cheville après arthrose
Les causes de ces arthroses peuvent être des processus inflammatoires chroniques des articulations (arthrite) : rhumatoïde, réactive, psoriasique. Dans ce cas, les processus inflammatoires sont combinés avec dégénératif-dystrophique (arthrite-arthrite). Cela accélère le processus de destruction de la cheville. Avec une exacerbation de l'inflammation, les articulations gonflent, la peau qui les recouvre devient rouge, la douleur devient très intense, surtout la nuit. Lorsque l'inflammation diminue, les perturbations métaboliques prédominent, alors que tous les processus se développent très rapidement. La maladie nécessite une surveillance constante et un traitement par un rhumatologue.
Beaucoup moins souvent, le processus dégénératif-dystrophique se développe après avoir souffert d'arthrite purulente aiguë. Le processus purulent détruit les tissus articulaires et, après récupération, du tissu conjonctif se forme à leur place, ce qui perturbe la fonction du membre.
L'arthrose peut également se former après une arthrite infectieuse - tuberculose, gonorrhée, etc. La progression de la maladie est associée au principal processus infectieux et à la nature de la destruction. Si l'infection persiste, la destruction articulaire progressera.
Métabolique
Se développe avec un long cours de goutte. Très souvent, le premier orteil est touché. Les autres petites articulations du pied et de la cheville sont moins fréquemment touchées. Étant donné que les crises de goutte se poursuivent, il est difficile de déterminer extérieurement quand le processus dégénératif-dystrophique se produit. Vous ne pouvez le voir que sur une radiographie. Dans tous les cas, le patient doit être régulièrement observé par un rhumatologue et examiné périodiquement.
Arthrose déformante de l'articulation de la cheville
Tous les types d'arthrose se déforment avec le temps. Les déformations osseuses indiquent un stade avancé de la maladie, lorsque le cartilage s'est déjà effondré et que l'impact mécanique constant sur le tissu osseux contribue à sa croissance le long des bords de la surface articulaire. C'est ainsi que se forment les ostéophytes qui modifient la forme articulaire.
Degrés d'arthrose de l'articulation de la cheville
Il existe plusieurs classifications dont l'une distingue trois stades cliniques et radiologiques de l'arthrose :
- De bonne heure. Un peu de courbatures après être resté debout ou avoir marché longtemps, quelques raideurs le matin. Tout cela disparaît rapidement sans aucune aide. Radiographie : rétrécissement normal ou léger de l'espace articulaire.
- progressive. La douleur après un effort physique est plus forte et plus longue. La raideur augmente, un craquement apparaît dans les articulations pendant le mouvement. Parfois, l'articulation gonfle, rougit et fait très mal - un signe de synovite. La radiographie montre un rétrécissement important de l'espace articulaire, un épaississement du tissu osseux sous-cartilagineux (ostéosclérose) et une prolifération d'ostéophytes.
- Final. Le syndrome douloureux s'intensifie, devient permanent. À cause de la douleur, une personne boite, rentre ses pieds, utilise une canne ou des béquilles. La fonction du membre est altérée, une arthrose du pied et du pouce se développe. L'absence complète de mouvements de flexion-extenseur est rare, généralement dans le contexte d'une arthrose-arthrite. A la radiographie : il n'y a pas d'espace articulaire, ostéosclérose, gros ostéophytes déformant l'articulation.
Complications possibles
Si la maladie n'est pas traitée et que tout suit son cours, les complications suivantes sont possibles:
- dysfonctionnement persistant de l'articulation et handicap ;
- douleur intense et incessante à la cheville et aux pieds, à la fois après et sans effort;
- instabilité de la cheville avec développement de luxations et subluxations habituelles;
- des dommages au pied et au pouce se rejoindront, ce qui aggravera encore l'état du patient.
Diagnostic de l'arthrose de la cheville
Avant de prescrire un traitement, le médecin procède à un examen du patient comprenant:
- entretien médical et examen;
- méthodes de recherche supplémentaires: tests de laboratoire (des signes d'inflammation et de troubles métaboliques sont détectés), études instrumentales (radiographie de l'articulation en deux projections, imagerie par résonance magnétique et calculée - des modifications précoces des structures osseuses et des tissus mous sont détectées), arthroscopie diagnostique (le la surface articulaire interne est examinée).
Traitement de l'arthrose de l'articulation de la cheville
Après avoir établi le diagnostic final, le médecin sélectionne un complexe de traitement individuel pour le patient, composé de méthodes médicamenteuses et non médicamenteuses.
Traitement médical de l'arthrose de la cheville
Des médicaments sont prescrits qui ont un effet symptomatique (élimine les symptômes de la maladie) et pathogénique (supprime le mécanisme de développement de la maladie).
Anti-inflammatoires et analgésiques
Pour éliminer la douleur, les médicaments du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont prescrits en cures courtes, ils soulagent bien la douleur et l'inflammation (si la synovite s'est aggravée):
- injection;
- suppositoires rectaux;
- comprimés oraux;
- patch cutané.
Relaxants musculaires
Les muscles entourant l'articulation malade et effectuant son mouvement sont en tension constante, ce qui entraîne leur atrophie et augmente la douleur. Pour éliminer les spasmes musculaires, des médicaments du groupe des relaxants musculaires sont prescrits.
Chondroprotecteurs
Les médicaments du groupe des chondroprotecteurs contiennent de la glucosamine ou de la chondroïtine, et parfois ces deux substances. Ils protègent les cellules cartilagineuses de la destruction et favorisent leur restauration. Ils sont prescrits sous forme d'injections, de comprimés et d'agents externes (crèmes et pommades).
Préparations d'acide hyaluronique pour l'arthrose de l'articulation de la cheville
Pour améliorer les capacités d'amortissement du liquide synovial et prévenir d'autres lésions des tissus cartilagineux et osseux, de l'acide hyaluronique est injecté dans la cavité articulaire. Il en résulte un soulagement de la douleur et une meilleure mobilité articulaire.
Gels et onguents antiarthroses pour l'arthrose de l'articulation de la cheville
Des moyens externes peuvent être utilisés à la maison. Pommades pour l'arthrose de l'articulation de la cheville:
- Les gels AINS conviennent pour soulager la douleur et l'inflammation;
- pour restaurer le cartilage - gel et pommade à base de chondroïtine.
Thérapie non médicamenteuse
Les principales méthodes de traitement de l'arthrose de la cheville sont non médicamenteuses. Ce sont des exercices thérapeutiques, des massages, de la physiothérapie, le port d'appareils orthopédiques.
Physiothérapie
Pour soulager l'état du patient et restaurer la fonction articulaire, nommez:
- électrophorèse avec des substances médicinales;
- thérapie au laser;
- magnétothérapie;
- procédures de réchauffement - paraffine, ozocérite, dans les conditions des stations - applications de boue.
Massage pour l'arthrose de l'articulation de la cheville
Les cours de massage améliorent la circulation sanguine, ce qui conduit à l'activation du métabolisme, à la restauration des tissus articulaires et extra-articulaires. L'effet positif du massage sur les muscles est l'élimination des spasmes, qui contribuent à la circulation du sang vers les muscles, et la restauration de leur force, nécessaire pour maintenir le membre dans la position souhaitée.
Exercices et thérapie par l'exercice pour l'arthrose de l'articulation de la cheville
La gymnastique thérapeutique est une panacée pour l'arthrose. L'activité motrice est très importante, en plus de la thérapie par l'exercice, la natation est utile. La mise en œuvre systématique des exercices sélectionnés par le médecin vous permet de restaurer en grande partie la fonction du membre, même avec une maladie avancée.
Un ensemble approximatif d'exercices (mais avant de commencer sa mise en œuvre, vous devez consulter votre médecin):
Utilisation de produits orthopédiques spéciaux
Afin de prévenir la progression de la maladie, le médecin peut prescrire le port d'un appareil orthopédique spécial - une orthèse. Il fixe la jambe dans la bonne position anatomique, soulage les tensions musculaires, améliore la circulation sanguine. Le port d'une orthèse est prescrit par un médecin qui sélectionne également le modèle le plus adapté.
La fixation de la cheville peut également être réalisée à l'aide de ruban adhésif : avec des rubans adhésifs spéciaux, la cheville est doucement fixée dans la position souhaitée.
Intervention chirurgicale
L'opération est recommandée pour les douleurs intenses qui ne sont pas éliminées par des méthodes de traitement conservatrices, ainsi que pour les dysfonctionnements importants du membre.
Types d'interventions chirurgicales
Les opérations peuvent être réalisées de façon traditionnelle et douce :
- Arthroscopie thérapeutique (opérations épargnant) :
- assainissement de la cavité articulaire - à l'aide d'un arthroscope, des fragments de cartilage et de tissu osseux sont retirés de la cavité, ce qui gêne le mouvement et provoque des douleurs;
- chondroplastie - la couche de cartilage endommagée est retirée, ce qui stimule la croissance de nouvelles cellules cartilagineuses (chondroplastie abrasive); dans certains cas, une transplantation de sections d'autocartilage prélevées dans des zones non chargées de l'articulation du genou du patient (arthroplastie en mosaïque) est réalisée ; la chondroplastie est efficace au 2ème stade de la maladie, lorsque l'articulation n'a pas encore perdu sa fonction.
- L'arthrodèse est une opération chirurgicale classique. Elle est réalisée avec une violation significative de la fonction du membre, son relâchement, ses luxations habituelles et sa douleur. L'articulation est retirée, les os de la jambe inférieure sont fusionnés avec les os du pied. La cheville devient immobile et ne sert que de support.
- L'endoprothèse est le remplacement d'une fonction usée et perdue de la cheville par une fonction artificielle.
Caractéristiques de la rééducation après la chirurgie
Toutes les opérations sont effectuées dans des conditions stationnaires, après quoi les experts recommandent une réhabilitation complète. Avec des opérations d'épargne, la rééducation est réalisée en ambulatoire avec une inclusion précoce au cours d'exercices thérapeutiques à l'exception des charges élevées sur l'articulation. Après l'endoprothèse, le patient reste à l'hôpital pendant une semaine, puis des mesures de rééducation sont effectuées en ambulatoire. Après deux semaines, les points de suture sont retirés et le patient peut prendre une douche.
Alimentation diététique
Il n'y a pas de régime spécial pour l'arthrose. Mais pour éliminer les contraintes inutiles sur la cheville, il est nécessaire de maintenir un poids corporel normal. Une personne devrait recevoir une nutrition saine et appropriée, mais le volume d'aliments riches en calories devrait être partiellement remplacé par des légumes et des fruits. Premiers et seconds plats faibles en gras, poulet, poisson de mer, fromage cottage, fromage, produits laitiers sont utiles.
La médecine traditionnelle
L'utilisation de la médecine traditionnelle seule pour l'arthrose n'aidera pas. Mais ils peuvent être utilisés dans le cadre d'un traitement complexe prescrit par un médecin. Voici quelques recettes :
- pour l'administration orale : infusion de romarin sauvage ; Versez 20 g d'herbe finement hachée pendant une nuit dans un thermos avec 500 ml d'eau bouillante, filtrez le matin et prenez un demi-verre 4 fois par jour pendant un mois; analgésique, restauration du tissu cartilagineux;
- pour l'administration orale : prendre une boule de momie d'un diamètre de 0, 5 cm le matin, en mâchant bien, 30 minutes avant les repas pendant 10 jours ; interrompez 5 jours, puis répétez tout 3 fois de plus; excellent stimulateur des processus métaboliques;
- massage au miel : appliquer du miel liquide tiède sur la cheville avant de se coucher et frotter légèrement en massant les tissus, pendant 5 minutes ; puis enveloppez la jambe dans un châle chaud et laissez jusqu'au matin; restaure la circulation sanguine et le métabolisme dans le tissu cartilagineux.
Approche du traitement dans les cliniques
Les médecins de la clinique ont développé leur propre approche du traitement de maladies telles que l'arthrose de la cheville et du pied. Lors du rendez-vous initial, un examen approfondi du patient est effectué, le médecin écoute attentivement ses plaintes et l'historique de la maladie, après quoi il prescrit des études de laboratoire et instrumentales supplémentaires, y compris l'IRM. Ce n'est qu'après cela que le médecin établit le diagnostic final, prescrit et convient avec le patient d'un traitement complexe. Cela consiste en:
- schémas modernes de traitement médicamenteux et non médicamenteux de l'arthrose - médicaments, physiothérapie, thérapie par l'exercice et massage, méthodes de fixation de la cheville;
- méthodes traditionnelles de thérapie orientale - acupuncture, moxibustion, acupression, diverses méthodes de kinésithérapie, y compris le taping.
Ce ne sont pas toutes les méthodes utilisées dans les cliniques. Les médecins sont capables de combiner les méthodes occidentales et orientales, accélérant considérablement l'amélioration de l'état du patient. Les patients se débarrassent rapidement de la douleur, leur qualité de vie s'améliore considérablement.
Combinaison de techniques éprouvées de l'Orient et de méthodes innovantes de la médecine occidentale.
Prévention de l'arthrose du pied
Pour réduire le risque de progression de la maladie, les recommandations suivantes doivent être suivies :
- l'activité, les exercices de thérapie par l'exercice, la natation devraient faire partie de votre vie;
- une activité physique élevée et tout facteur traumatique doivent être exclus; la randonnée doit être combinée avec le repos, si les jambes sont blessées pendant le travail, cela vaut la peine de la changer;
- les blessures, surtout en hiver sur la glace, doivent être exclues en réfléchissant aux moyens de mouvement et aux chaussures utilisées;
- une nutrition rationnelle est nécessaire pour restaurer le métabolisme, mais le surpoids est une charge supplémentaire pour la cheville, débarrassez-vous-en;
- les cures de prévention sont la garantie d'une vie sans douleur.
Foire aux questions sur la maladie
- Quel médecin dois-je contacter pour l'arthrose de la cheville et l'arthrose du pied?
A l'orthopédiste-traumatologue. Mais si la maladie s'est développée dans le contexte d'une sorte de processus rhumatismal, alors chez un rhumatologue.
- Quelles prédictions les médecins donnent-ils habituellement?
Il est possible d'arrêter la progression du processus dégénératif et d'améliorer la qualité de vie à n'importe quel stade, mais il est préférable de le faire au début de la maladie, n'attendez pas l'apparition de complications.
- L'arthrose de la cheville peut-elle se développer chez l'enfant?
Peut-être après une blessure ou sur fond de pathologie congénitale.
- Quelles sont les conséquences de la maladie?
L'arthrose non traitée entraîne une invalidité. Si vous commencez à traiter à temps, il est tout à fait possible de préserver la fonction du membre. Le traitement aux stades ultérieurs soulagera la douleur et améliorera la qualité de vie.
- Les blessures sportives sont-elles une cause d'arthrose de la cheville?
Oui, les blessures sportives sont l'une des principales causes de cette maladie.
- Est-il possible de faire du scotch cheville avec arthrose?
C'est possible, mais cela doit être fait par un spécialiste.
L'arthrose de l'articulation de la cheville est presque toujours la conséquence d'un macro ou d'un microtraumatisme. Il procède lentement et imperceptiblement au début. Par conséquent, un traitement et une rééducation en temps opportun après une blessure sont si importants, ainsi que de contacter un médecin dès les premiers signes de maladie de la cheville.