L'arthrose est la maladie articulaire la plus fréquente. Selon les experts, 6, 43% de la population de notre pays en souffre. Les hommes et les femmes souffrent également souvent d'arthrose, cependant, parmi les jeunes patients, il y a une légère prédominance d'hommes et parmi les personnes âgées - les femmes. Une exception au tableau général est l'arthrose des articulations interphalangiennes, qui se développe chez les femmes 10 fois plus souvent que chez les hommes.
Avec l'âge, l'incidence augmente considérablement. Ainsi, selon les études, l'arthrose est détectée chez 2 % des personnes de moins de 45 ans, 30 % des personnes de 45 à 64 ans et 65 à 85 % des personnes de 65 ans et plus. L'arthrose des articulations du genou, de la hanche, de l'épaule et de la cheville est de la plus grande importance clinique en raison de son impact négatif sur le niveau de vie et la capacité de travail des patients.
Causes
Dans certains cas, la maladie survient sans raison apparente, une telle arthrose est appelée idiopathique ou primaire.
Il existe également une arthrose secondaire - développée à la suite d'un processus pathologique. Les causes les plus fréquentes d'arthrose secondaire sont :
- Blessures (fractures, blessures du ménisque, ruptures ligamentaires, luxations, etc. ).
- Dysplasie (troubles congénitaux du développement des articulations).
- Processus dégénératifs-dystrophiques (maladie de Perthes, ostéochondrite disséquante).
- Maladies et affections caractérisées par une mobilité accrue des articulations et une faiblesse de l'appareil ligamentaire.
- Hémophilie (l'arthrose se développe à la suite d'hémarthrose fréquente).
Les facteurs de risque pour le développement de l'arthrose comprennent :
- Âge des personnes âgées.
- en surpoids
- Stress excessif sur les articulations ou une articulation spécifique.
- Interventions chirurgicales sur l'articulation,
- Prédisposition héréditaire (présence d'arthrose chez le plus proche parent).
- Déséquilibre endocrinien chez les femmes ménopausées.
- Troubles neurodystrophiques du rachis cervical ou lombaire (arthrite de l'épaule, syndrome des muscles lombo-iliaques).
- Microtraumatisme répétitif de l'articulation.
Pathogénèse
L'arthrose est une maladie polyétiologique qui, quelles que soient les causes spécifiques de son apparition, repose sur une violation de la formation et de la restauration normales des cellules du tissu cartilagineux.
Normalement, le cartilage articulaire est lisse et élastique. Cela permet aux surfaces articulaires de se déplacer librement les unes par rapport aux autres, fournit l'absorption des chocs nécessaire et réduit ainsi la charge sur les structures adjacentes (os, ligaments, muscles et capsule). Avec l'arthrose, le cartilage devient rugueux, les surfaces articulaires commencent à "s'accrocher" les unes aux autres pendant le mouvement. Le cartilage perd de plus en plus. De petits morceaux en sont séparés, qui tombent dans la cavité articulaire et se déplacent librement dans le liquide articulaire, blessant la synoviale. Dans les zones superficielles du cartilage, de petits foyers de calcification apparaissent. Dans les couches profondes, des zones d'ossification apparaissent. Dans la zone centrale, des kystes se forment, communiquant avec la cavité articulaire, autour de laquelle, en raison de la pression du liquide intra-articulaire, se forment également des zones d'ossification.
Syndrome douloureux
La douleur est le symptôme le plus constant de l'arthrose. Les signes de douleur les plus frappants dans l'arthrose sont le lien avec l'activité physique et la météo, les douleurs nocturnes, les douleurs de démarrage et les douleurs aiguës soudaines associées à un blocage articulaire. Avec un effort prolongé (marcher, courir, se tenir debout), la douleur s'intensifie et au repos, elle s'atténue. La cause de la douleur nocturne dans l'arthrose est la congestion veineuse, ainsi qu'une augmentation de la pression artérielle intra-osseuse. Les douleurs sont aggravées par des facteurs climatiques défavorables : humidité élevée, température basse et pression atmosphérique élevée.
Le signe le plus caractéristique de l'arthrose est la douleur débutante - douleur qui survient lors des premiers mouvements après un état de repos et disparaît tout en maintenant l'activité motrice.
Symptômes
L'arthrose se développe progressivement, progressivement. Au départ, les patients s'inquiètent de douleurs légères à court terme sans localisation claire, aggravées par l'effort physique. Dans certains cas, le premier symptôme est un craquement lors du déplacement. De nombreux patients arthrosiques rapportent une sensation d'inconfort dans l'articulation et une raideur transitoire lors des premiers mouvements après une période de repos. Par la suite, le tableau clinique est complété par des douleurs nocturnes et météorologiques. Au fil du temps, la douleur devient de plus en plus prononcée, il y a une restriction notable des mouvements. En raison de la charge accrue, l'articulation du côté opposé commence à faire mal.
Les périodes d'exacerbations alternent avec les rémissions. Les exacerbations de l'arthrose surviennent souvent dans un contexte de stress accru. En raison de la douleur, des spasmes réflexes des muscles des membres, des contractures musculaires peuvent se former. Le craquement dans le joint devient de plus en plus constant. Au repos, des crampes musculaires et des gênes musculaires et articulaires apparaissent. En raison de la déformation croissante de l'articulation et du syndrome douloureux sévère, une boiterie survient. Dans les derniers stades de l'arthrose, la déformation devient encore plus prononcée, l'articulation est pliée, les mouvements y sont considérablement limités ou absents. La prise en charge est difficile ; pour se déplacer, un patient arthrosique doit utiliser une canne ou des béquilles.
Diagnostique
Le diagnostic est posé sur la base des signes cliniques caractéristiques et de l'image radiographique de l'arthrose. Des radiographies sont prises de l'articulation malade (généralement en deux projections): avec gonarthrose - radiographie de l'articulation du genou, avec coxarthrose - radiographie de l'articulation de la hanche, etc. La radiographie de l'arthrose se compose de signes des changements dystrophiques dans la zone du cartilage articulaire et de l'os adjacent. L'espace articulaire est rétréci, le site osseux est déformé et aplati, des formations kystiques, une ostéosclérose sous-chondrale et des ostéophytes sont révélées. Dans certains cas, avec l'arthrose, des signes d'instabilité articulaire sont retrouvés : courbure de l'axe du membre, subluxation.
Compte tenu des signes radiologiques, les spécialistes dans le domaine de l'orthopédie et de la traumatologie distinguent les stades suivants de l'arthrose (classification de Kellgren-Lawrence) :
- Stade 1 (arthrose douteuse) - suspicion de rétrécissement de l'interligne articulaire, les ostéophytes sont absents ou présents en petit nombre.
- Stade 2 (arthrose légère) - suspicion de rétrécissement de l'interligne articulaire, les ostéophytes sont clairement définis.
- Stade 3 (arthrose modérée) - un rétrécissement net de l'espace articulaire, il y a des ostéophytes clairement prononcés, des déformations osseuses sont possibles.
- Stade 4 (arthrose sévère) - rétrécissement prononcé de l'espace articulaire, gros ostéophytes, déformations osseuses prononcées et ostéosclérose.
Parfois, les rayons X ne suffisent pas pour évaluer avec précision l'état de l'articulation. Pour étudier les structures osseuses, une TDM de l'articulation est réalisée, pour évaluer l'état des tissus mous - IRM de l'articulation.
Traitement
L'objectif principal du traitement des patients atteints d'arthrose est de prévenir une nouvelle destruction du cartilage et de préserver la fonction de l'articulation.
Pendant la période de rémission, un patient atteint d'arthrose est envoyé en physiothérapie. L'ensemble des exercices dépend du stade de l'arthrose.
Le traitement médicamenteux dans la phase d'exacerbation de l'arthrose comprend la nomination d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, parfois en association avec des sédatifs et des relaxants musculaires.
L'utilisation à long terme de l'arthrose comprend les chondroprotecteurs et les prothèses de liquide synovial.
Pour soulager la douleur, réduire l'inflammation, améliorer la microcirculation et éliminer les spasmes musculaires, un patient atteint d'arthrose est adressé en physiothérapie. En phase d'exacerbation, une thérapie au laser, des champs magnétiques et une irradiation ultraviolette sont prescrits, en phase de rémission - électrophorèse avec dimexide, trimécaïne ou novocaïne, phonophorèse avec hydrocortisone, inductothermie, procédures thermiques (ozokérite, paraffine), sulfure, radon et bains de mer. La stimulation électrique est effectuée pour renforcer les muscles.
En cas de destruction des surfaces articulaires avec un dysfonctionnement prononcé de l'articulation, une arthroplastie est réalisée.